Эпилепсия — одно из самых древних и загадочных заболеваний мозга, которое до сих пор окружено мифами и стигмой. Это не психическое расстройство и не повод для изоляции, а хроническая неврологическая патология, с которой можно жить полноценной жизнью. Благодаря современным методам исцеления, с эпилепсией можно достичь стойкой ремиссии, даже вылечиться окончательно . В этой статье мы подробно разберем, что сегодня науке известно о причинах, симптомах, диагностике и лечении этого заболевания, опираясь на актуальные клинические рекомендации и научные данные.
Эпилепсия: Современный взгляд на диагностику, лечение и качество жизни
Определение и суть заболевания
Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся наличием устойчивой предрасположенности к генерации эпилептических приступов. Согласно определению Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE), диагноз может быть поставлен при любом из следующих условий :
- Наличие двух и более неспровоцированных (или рефлекторных) приступов с интервалом более 24 часов.
- Один неспровоцированный приступ, если риск повторения в ближайшие 10 лет составляет не менее 60% (что эквивалентно риску после двух спонтанных приступов).
- Диагностирован эпилептический синдром (например, синдром Леннокса-Гасто или синдром Веста)
- В основе заболевания лежит патологическая, избыточная электрическая активность нейронов коры головного мозга. В норме наши нервные клетки генерируют электрические импульсы для передачи информации. При эпилепсии в определенном участке мозга (эпилептическом очаге) или диффузно по коре возникает синхронный разряд чрезмерной мощности, который “замыкает” систему, вызывая приступ . Важно понимать, что однократный судорожный приступ, вызванный высокой температурой или испугом, еще не является эпилепсией. Ключевой признак болезни — повторяющиеся беспричинные приступы
Эпидемиология
Эпилепсия — одно из самых распространенных неврологических заболеваний в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, она диагностирована у 4 до 10 человек на 1000 населения. Это означает, что в среднем каждый сотый житель планеты живет с этим диагнозом . Примечательно, что около 80% всех пациентов проживают в странах с низким и средним уровнем дохода, что связано с большей распространенностью травм, инфекций и ограниченным доступом к медицинской помощи
Классификация: Типы приступов и формы эпилепсии
Современная классификация, принятая в 2017 году, является многоуровневой и позволяет максимально точно охарактеризовать заболевание у конкретного пациента .
По типу приступов
Это первый и самый важный шаг в диагностике.
- Фокальные (парциальные) приступы. Возникают при поражении ограниченного участка одного полушария .
- Простые фокальные — протекают без потери сознания. Симптомы зависят от локации очага: в моторной коре — судороги в одной руке или части лица (джексоновская эпилепсия), в сенсорной — онемение или “мурашки”, в затылочной — зрительные галлюцинации (вспышки света), в височной — вкусовые или слуховые обманы
- Сложные фокальные — протекают с изменением сознания. Человек может совершать автоматизированные действия (жевание, глотание, теребление пуговиц, ходьба по кругу), не осознавая их и не реагируя на внешние раздражители .
- Генерализованные приступы. В патологический процесс вовлекаются оба полушария мозга одномоментно, и сознание, как правило, утрачивается .
- Тонико-клонические (grand mal) — классический припадок с падением, криком, напряжением всех мышц (тоническая фаза) и последующими ритмичными подергиваниями (клоническая фаза). Часто сопровождается прикусыванием языка, пеной изо рта и непроизвольным мочеиспусканием .
- Абсансы (petit mal) — “малые” приступы. Характерны для детей. Ребенок внезапно замирает, взгляд становится “стеклянным”, отсутствует реакция на окружающее. Длится это несколько секунд, после чего пациент продолжает прерванное занятие, не помня о случившемся .
- Миоклонические — внезапные, короткие, подобные удару тока подергивания мышц (рук, век, всего тела)
- С неизвестным началом. Используется, когда недостаточно данных для классификации .
- В новой классификации термин “вторично-генерализованные” заменен на “билитеральные тонико-клонические”. Это подчеркивает, что приступ начинается фокально (в одном полушарии) и лишь затем распространяется на оба
По типу эпилепсии
- Структурная (симптоматическая). Является следствием повреждения головного мозга: черепно-мозговой травмы, инсульта, опухоли, инфекции (менингит, энцефалит), нейроцистицеркоза или нарушений развития (корковая дисплазия, склероз гиппокампа) . Такая форма чаще устойчива к терапии .
- Криптогенная. Форма, при которой причина предполагается, но современными методами диагностики (МРТ) выявить структурный дефект не удается
Этиология и патогенез
Причины эпилепсии можно разделить на несколько больших групп :
- Генетические факторы: дефекты генов, отвечающих за работу ионных каналов и стабильность мембран нейронов.
- Перинатальные факторы: гипоксия плода во время беременности, внутриутробные инфекции (краснуха, токсоплазмоз), родовая травма.
- Приобретенные структурные повреждения:
- Черепно-мозговые травмы.
- Сосудистые заболевания: последствия ишемического или геморрагического инсульта (особенно у пожилых) .
- Опухоли головного мозга (доброкачественные и злокачественные).
- Нейроинфекции.
- Метаболические и токсические нарушения: алкоголизм, наркомания, побочные эффекты некоторых лекарств.
- В патогенезе ключевую роль играет формирование эпилептического очага — группы нейронов, генерирующих патологический разряд . Вокруг очага формируется “защитный вал” из тормозных нейронов, сдерживающих распространение возбуждения. Если этот вал прорывается, разряд иррадиирует на соседние отделы, формируя эпилептическую систему — сеть структур мозга, вовлеченных в генерализацию приступа
Клиническая картина
Помимо самих приступов, эпилепсия может сопровождаться рядом других состояний.
- Аура: Предвестник приступа, который является самим началом фокального приступа. Это могут быть неприятные ощущения в животе, чувство страха, ощущение “дежавю”, необычные запахи или вкусы. Наличие ауры позволяет пациенту подготовиться к приступу .
- Постиктальный период: После приступа (особенно генерализованного) наступает спутанность сознания, сонливость, слабость, головная боль. Пациент ничего не помнит о припадке.
- Изменения личности (при длительном течении) : У части пациентов (чаще мужчин) со временем могут формироваться специфические черты: патологическая обстоятельность и застревание на деталях, сочетание слащавости со взрывчатой агрессией (дисфории), злопамятность, эгоцентризм
Диагностика
Диагностика эпилепсии строится на трех китах: анализ анамнеза, электроэнцефалография (ЭЭГ) и нейровизуализация (МРТ).
- Сбор анамнеза. Это ключевой этап. Поскольку сам пациент приступ часто не помнит, исключительно важны свидетельства очевидцев. Врачу нужно описать, как начинался приступ, что пациент делал, были ли судороги, их характер, как заканчивался припадок .
- Инструментальная диагностика:
- ЭЭГ (электроэнцефалография) : основной метод, регистрирующий биоэлектрическую активность мозга. Для эпилепсии характерно появление пиков (спайков), острых волн или комплексов “пик-волна”. Для повышения информативности проводят пробы с гипервентиляцией и фотостимуляцией. “Золотым стандартом” является видео-ЭЭГ-мониторинг, особенно во время сна, позволяющий точно сопоставить клинику приступа и паттерн ЭЭГ
- МРТ головного мозга высокого разрешения. Проводится для поиска структурной причины эпилепсии: опухоли, сосудистой мальформации, очагов склероза или дисплазии коры. Современные протоколы МРТ позволяют увидеть даже мельчайшие изменения, которые могли стать причиной фармакорезистентности
- Есть один фактор, по которому можно определить, эпилепсия это или нет.
При настоящей эпилепсии во время припадка происходит непроизвольное мочеиспускание. Это несомненный признак, и если оно отсутствует, то мы наверняка можем утверждать, что припадок какой угодно, но только не эпилептический. Это важная информация для тех, кому приходиться иметь дело с патологическими особенностями и их воздействием на психический темперамент, так как они видят множество припадков и для них очень полезен надежный метод различения тех, которые имеют органическое происхождение. Однако мы не должны заключать, что все случаи такого недержания мочи связаны с эпилепсией, так как для них существует множество причин как органических, так и функциональных.
Эпилептический статус: Неотложное состояние
Эпилептический статус (ЭС) — это жизнеугрожающее состояние, при котором приступ длится дольше положенного времени (t1) или серия приступов следует без восстановления сознания . Временные параметры :
- Для тонико-клонического ЭС: t1 = 5 минут (время вызова скорой), t2 = 30 минут (время, после которого начинается необратимое повреждение нейронов).
- Для фокального ЭС: t1 = 10 минут, t2 > 60 минут.
Лечение ЭС строго регламентировано: на догоспитальном этапе вводятся бензодиазепины (диазепам), на госпитальном — препараты второй линии (фенитоин, вальпроат, леветирацетам) и, при необходимости, введение пациента в медикаментозную кому в реанимации
Первая помощь при приступе
Увидев человека с приступом, важно сохранять спокойствие и действовать по правилам :
- НЕ ПЫТАТЬСЯ сдерживать судороги силой.
- ПОДЛОЖИТЬ под голову что-то мягкое (подушку, свернутую куртку), чтобы защитить от ударов о землю.
- ПОВЕРНУТЬ человека на бок сразу же после начала судорог, чтобы язык не запал и слюна/рвота не попали в дыхательные пути.
- НЕ РАЗЖИМАТЬ зубы (ложкой, пальцами) — это чаще приводит к травмам у помощника и поломке зубов у пациента, чем к “заглатыванию языка”. Западание языка предотвращается позой на боку.
- УБРАТЬ опасные предметы (острые, твердые, горячие).
- ЗАСЕЧЬ время начала приступа. Если приступ длится более 5 минут, или приступы идут один за другим без пробуждения — немедленно вызвать скорую помощь.
После окончания судорог необходимо оставаться с человеком до полного прояснения сознания и предложить помощь.
Прогноз и качество жизни
Прогноз при эпилепсии в целом благоприятный. У 70-80% пациентов удается достичь контроля над приступами с помощью правильно подобранной терапии . Это позволяет людям учиться, работать (за исключением профессий, связанных с риском — водитель, пожарный, работа на высоте), создавать семьи и вести активный образ жизни. Ключ к успеху — строгое соблюдение режима приема лекарств, отказ от алкоголя и нормализация сна, так как недосып — один из мощнейших провокаторов приступов.
Эпилепсия — не приговор, а диагноз, требующий дисциплины и наблюдения у врача. Благодаря стремительному развитию нейронауки, появлению новых препаратов и хирургических методик, многие формы заболевания сегодня успешно контролируются, а пациенты живут полноценной жизнью. Современный подход к эпилепсии — это путь к ремиссии и сохранению высокого качества жизни каждого пациента.
Как избавиться навсегда от эпилепсии?
Всё вышеописанное относится к официальной медицине. Но к сожалению, официальная медицина не знает ещё одной причины возникновения эпилепсии. И эта причина обычно главная.
Эпилепсия (в отличие от эпилепсии, обусловленной опухолью в мозге) коренится в операциях черной магии или колдовстве, в которых пострадавший принимал участие в прошлой жизни,— либо как участник, либо как жертва,— а припадок является астральной борьбой с какой-то развоплощенной сущностью, действия которой отражаются на физическом теле благодаря хорошо известному явлению отдачи. И убрав с себя эти сущности, человек полностью избавляется от этого заболевания навсегда! У меня уже несколько случаем такого исцеления.
Закажите диагностику энергосистемы и узнайте свою причину возникновения эпилепсии, и мы справимся с любой из них!
Пишите мне на почту: vassa.runo@mail.ru задавайте вопросы
